統合失調症という名前はどこから来たか——進行麻痺の原因と、クレペリンの分類(1822〜1913年)

連載「精神医学の歴史」の第2回です。第1回では、心の病の原因が分からないまま、扱い方だけが先に決まっていった時代をたどりました。今回は、その「原因」の話です。19世紀の精神病院には、原因が突き止められた病気が一つありました。進行麻痺です。けれども、同じやり方はほかの病気には通じませんでした。そこでドイツの医師クレペリンは、原因ではなく「病気がどう進み、どう終わるか」で病気を分けます。いま統合失調症と呼ばれる病気の名前は、この分け方から生まれました。

この連載は精神医学の歴史をたどる読み物で、診断や治療についての助言ではありません。心や体の不調で困っているときは、医療機関や相談窓口に相談してください。本文には、いまは使われていない当時の病名や表現が出てきます。当時の資料にある言葉として、そのまま載せています。

精神病院で、数年のうちに亡くなる病気

進行麻痺は、心の症状と体の症状がいっしょに進む病気です。物忘れがひどくなり、自分が大金持ちだといった思い込みが現れる。ことばがもつれ、手足がふるえ、けいれんの発作が起きる。そして多くの人が、数年のうちに亡くなりました。1913年のある論文は、発病から亡くなるまでの平均を、研究者によって24〜32か月としています。

めずらしい病気ではありませんでした。イギリスの医師スチュワートが1901年にまとめた統計では、イングランドとウェールズの精神病院に入院した人のうち、進行麻痺の人は8%前後を占めていました。5年ごとの平均で見ると、1889〜93年が8.7%、1893〜97年が7.8%です。

1822年、ベイルは「一つの病気だ」と言い切った

この病気を一つの病気として取り出したのは、フランスの若い医師アントワーヌ・ベイルです。1822年11月21日、ベイルはパリの医学部に博士論文を出しました。

それまでフランスの医師たちは17年ものあいだ、体のまひを、心の病にあとから加わった「余病」だと見ていました。心の病の人が、ついでにまひも起こした、という見方です。ベイルの主張は違いました。全身にゆっくり広がるまひと、心の乱れとが並んで進むとき、その二つは同じ一つの病気の現れである。そして亡くなった患者の脳を調べると、脳を包む膜に長く続く炎症のあとが見つかる、と。

イギリスの医師ロバートソンは1923年、これを「それまで誰も述べたことのない意見で、大筋で正しかったことがのちに確かめられた」と評しています。心の症状をまとめて一つの病気と呼び、その裏づけを脳に見つける。この型が、ここではじめて示されました。

ただし、ベイルが見つけたのは脳の膜の変化までです。なぜその変化が起きるのかは、分かっていませんでした。

梅毒との関係は、半世紀たっても決着しなかった

進行麻痺の患者には、以前に梅毒にかかった人が多い。この点にはじめて注意が向けられたのは1857年です。梅毒は、主に性行為でうつる感染症です。

それでも、梅毒が原因だという説はなかなか通りませんでした。理由は二つあります。一つは時間です。梅毒にかかってから進行麻痺が出るまでに、長い年月があきます。もう一つは治療です。当時の梅毒の治療は、ほかの梅毒の症状には効くのに、進行麻痺には効きませんでした。そこで進行麻痺は、梅毒そのものではなく、梅毒の「あとに来る」別の病気だと考えられます。当時の呼び名は「メタ梅毒」でした。

1897年には、こんな実験も報告されています。モスクワで開かれた国際医学会議で、ウィーンの医師クラフト=エビングが進行麻痺について講演し、ある実験に触れました。翌年のイギリスの専門誌の論説によれば、ウィーンのある専門医が、進行麻痺の患者9人に梅毒をわざと植えつけたというのです。一度かかった人は二度かからない、という考えにもとづく実験でした。論説は、9人のうち6人は梅毒にならず、3人はなったと伝えています。そのうえで論説は、心を病んだ人を実験に使うことを「卑劣で、不道徳で、恥ずべきこと」と非難しました。

1905年に梅毒の病原体が見つかり、1906年には、ドイツのワッセルマンたちが梅毒の血液検査を発表します。この検査は、進行麻痺の患者の髄液(脳と脊髄を浸している液)にも使われました。梅毒との結びつきは、さらに強まりました。

それでも意見は割れていました。精神医学の教科書を書いていたドイツのクレペリンは1904年に、梅毒にかかることは進行麻痺が起きるのに欠かせない、と言い切っています。一方、梅毒と神経の病気を数多く診てきたドイツの医師ノンネは1902年に、進行麻痺は梅毒による脳の病気ではない、と書いていました。決め手が欠けていたのです。患者の脳の中に、病原体そのものを見た人がいませんでした。

1913年、野口英世は70人の脳を調べた

決め手を出したのが、ニューヨークのロックフェラー医学研究所にいた野口英世です。野口は、州立病院の医師ムーアと組みました。ムーアの病院には、進行麻痺で亡くなった患者70人の脳が保存されていました。

野口は、銀で病原体を黒く染める方法に手を加え、脳の組織を調べました。脳には、うねった細い線維がぎっしり詰まっています。梅毒の病原体も細いらせん形なので、まぎれて見分けにくいのです。論文は1913年1月11日に受け付けられ、2月に載りました。

結果は、70人のうち12人の脳から病原体が見つかった、というものです。男性10人、女性2人。病原体は、脳の表面の灰色の層(大脳皮質)のうち、いちばん外側を除くすべての層にいました。脳を包む膜や、血管のまわりにはいませんでした。病原体は、脳そのものの中に入りこんでいたのです。

面白いのは、論文が引いているクレペリンのことばです。クレペリンは、病原体が見つからないのは「いない」という意味ではない、まだ探していない場所か、見つけにくい場所にいるのかもしれない、と書いていました。野口は、まさにその場所で見つけたことになります。

限界もはっきりしています。見つかったのは70人中12人、およそ6人に1人です。残る58人では見つかっていません。野口とムーアは論文の最後に、技術がよくなればもっと高い割合で見つかるかどうかは今後の研究で決まる、と書きました。また、原因が分かっても、治療はすぐには変わりませんでした。進行麻痺の治療の話は、第4回で取り上げます。

クレペリンの分類——原因が分からないなら、経過で分ける

進行麻痺は、心の病の原因が体に見つかった最初の大きな例になりました。けれども、精神病院にいたほかの大勢の患者には、同じやり方が通じません。原因と呼べるものが、見つかっていなかったからです。

ここで別の道を選んだのが、エミール・クレペリン(1856〜1926年)です。先ほど梅毒の話に出てきた、あのクレペリンです。ドイツのハイデルベルク大学の教授で、精神医学の教科書を何度も書き直していました。

それまでの分類は、目立つ症状をもとにしていました。興奮していれば「躁」、沈んでいれば「うつ」という具合です。けれども同じ患者が、ある月は興奮し、別の月は沈みます。症状で分けると、同じ人が次々に別の病気になってしまいます。

クレペリンは1896年の第5版の序文で、分け方を変えると宣言しました。その時々の症状ではなく、病気がどう始まり、どう進み、どう終わるかを見る。そのために、患者をくわしく記録し、退院したあとまで追いかけました。

1899年の第6版で、その形が固まります。序文には、「早発性痴呆」と「躁うつ病」の章を大部分新しく書き直した、とあります。

早発性痴呆は、若いうちに始まり、心の働きがしだいに崩れていく病気、という意味の名前です。アメリカの精神科医ケンドラーの2020年の研究によれば、クレペリンは、それまで別々に書かれていた三つの病気を一つにまとめました。まとまりのない言動が目立つ型(破瓜型)、体が固まったり逆に激しく動いたりする型(緊張型)、思い込みが中心の型(妄想型)です。前の二つは、ドイツの医師ヘッカーとカールバウムが先に書いていました。見た目はまるで違う三つを一つにしたのは、底にある症状と、たどる経過が共通していると見たからです。

もう一方の躁うつ病は、興奮と落ち込みをくり返すけれども、合間には元に戻る病気です。こうして、原因の分からない重い心の病が、経過によって大きく二つに分けられました。

クレペリン自身は、これを仮の分け方だと分かっていました。ケンドラーとヤブレンスキーの2011年の研究によれば、クレペリンは自然の区切りに合った分類を望んでいました。けれども、それに必要な原因の知識は、自分が生きているうちには手に入らないと考えていたのです。原因を待たずに、まず経過で分ける。これは、原因が分からなくても扱い方を決めた第1回のリトリートと同じ形です。

ブロイラーが付けた「統合失調症」という名前

早発性痴呆という名前には、すぐに異論が出ました。出したのは、スイスのチューリヒにあるブルクヘルツリ病院の院長、オイゲン・ブロイラー(1857〜1939年)です。

1908年4月24日、ブロイラーはベルリンで開かれたドイツ精神医学会で講演しました。そこでこう述べています。クレペリンの早発性痴呆では、必ず痴呆(心の働きが失われた状態)になるわけでも、必ず早く始まるわけでもない。しかもこの名前からは、形容詞も、患者を指す名詞も作れない。そこで「シゾフレニー」ということばを使わせてもらう、と。

シゾフレニーは、ギリシャ語の「裂く」と「心」を組み合わせた造語です。日本語ではいま「統合失調症」と訳されています。ブロイラーは、考えや感情といった心の働きどうしのつながりがばらばらになることを、この病気のいちばんの特徴だと考えました。

ブロイラーは1911年に、『早発性痴呆、または統合失調症の群』という本を出します。題に「群」とあるとおり、ブロイラーはこれを一つの病気ではなく、いくつかの病気の集まりだと見ていました。必ず治らないわけでもない、とも考えていました。

クレペリンのほうも、名前にこだわってはいません。教科書の第8版では、この名前には異論があると自分で認め、ブロイラーの呼び名にも触れています。そのうえで、この病気を「心の中のつながりが独特の形で壊れること」を共通の特徴とする一連の状態だと説明しました。

名前は変わりました。けれども、原因が分からないまま経過と症状でまとめる、という土台は変わっていません。

この時点でできたこと、できなかったこと

できたことから並べます。進行麻痺について、心の症状と体の症状が一つの病気であること(1822年)、その原因が梅毒の病原体であること(1913年)が示されました。心の病の原因が体に見つかりうることが、一つの病気で確かめられたのです。そして原因の分からない病気については、経過を追って分けるという方法が作られました。早発性痴呆と躁うつ病という区別は、形を変えながら、いまの診断の区分にも残っています。

できなかったことも、はっきりしています。進行麻痺のやり方は、ほかの病気には広がりませんでした。早発性痴呆の原因は、クレペリンにもブロイラーにも分かっていません。名前が「統合失調症」に変わっても、それは同じです。また、一つの病気なのか、病気の集まりなのかも、二人の見方は分かれたままでした。進行麻痺のほうも、原因が分かっただけで、この時点ではまだ治せませんでした。

原因が見つかる前に、分け方は決まりました。原因から説明できない心の病を、どう理解すればよいのか。次回は、同じ時代にまったく別の答えを出したフロイトと、精神分析を取り上げます。